¿Qué es la historia clínica y su importancia como documento?

¿Qué contiene la historia clínica de un paciente?

Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia. Fecha de su último examen físico. Fechas y resultados de las pruebas y estudios. Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas.

¿Cuál es el valor del expediente clínico?

El valor que tiene cada expediente clínico es impon- derable; suele contener datos confidenciales; es un do- cumento médico-legal y es la base para la asistencia, docencia e investigación en medicina. Por lo anterior, no puede ser sólo un papel más en la burocracia institucional, ni un mero trámite adminis- trativo.

¿Cuáles son los cuatro usos basicos de una historia clínica?

¿Quién tiene derecho a solicitar la historia clínica?

Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los términos previstos en la Ley: 1) El usuario. 2) El Equipo de Salud. 3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.

¿Qué es una historia clínica ejemplo?

Un historial clínico es un documento legal en el que se recopila, por parte del especialista, una serie de datos relacionados con la salud. Esta información se genera gracias a las valoraciones a las que se somete un paciente.

¿Qué tipo de documento es la historia clínica?

a) La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

¿Cuánto tiempo se debe conservar la historia clínica?

La historia clínica se tiene que conservar como mínimo hasta quince años desde la muerte del paciente. No obstante, se podrán seleccionar y destruir los documentos que no sean relevantes para la asistencia, transcurridos dos años desde la última atención al paciente.

¿Qué tipo de texto es una historia clínica?

Y es que la construcción de la historia clínica es un acto narrativo, tanto en la forma, que involucra los aspectos relativos al lenguaje y la gramática que deben aplicarse; como en el fondo, el hecho de que se trata de un episodio de vida de una persona.

¿Por qué es importante para el trabajo social la historia clínica?

Su función primordial es ordenar la información para mejorar y facilitar la atención del individuo y la familia; nos permite reflexionar sobre los pacientes y abrir un canal de comunicación entre los distintos agentes de salud que actúan sobre el mismo (Médicos de Familia, Clínicos, Personal de Enfermería, Psicólogos, ...

¿Cómo es el resumen de historia clínica?

La historia clínica es el conjunto de documentos y registros informáticos que contiene de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones generadas en cada uno de los procesos asistenciales a que se somete a un paciente y en los que se recoge su estado de salud, su evolución clínica y la atención recibida ...

¿Cuál es la importancia de la historia clínica nutricional?

Esto permite establecer el apego del paciente a otros tratamientos dietéticos o dietoterapéuticos así como evaluar el riesgo metabólico del paciente.

¿Qué ley regula la historia clínica?

El acceso a la historia clínica con fines judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y demás normas de aplicación en cada caso.

¿Quién no tiene acceso a la historia clínica?

el Equipo de Salud. las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley. las demás personas determinadas en la Ley. la regla general es que terceras personas no pueden tener acceso a la historia clínica excepto que la persona titular expresamente lo autorice.

¿Qué diferencia existe entre la documentación clínica y la documentación no clínica?

Documentación clínica: es aquella relacionada con la salud del paciente. Documentación no clínica: es aquella información necesaria para la atención, pero que no está vinculada con la información sanitaria.

¿Cuáles son los 5 componentes principales de la historia clínica?

¿Cuántos tipos de historia clínica hay?

Historia clínica tradicional, almacenada en papel. Historia clínica electrónica, guardada en soporte informático.

¿Qué otro nombre tiene la historia clínica?

Los sinónimos son términos diferentes que significan casi lo mismo (por ejemplo, historial médico es un sinónimo de historia clínica). En general, dos palabras se consideran sinónimas si, al intercambiarlas en una oración, el sentido de ésta no varía.

¿Cómo puedo solicitar copia de mi expediente clínico?

Para tramitar que se proporcione una copia del expediente clínico se debe acudir, de lunes a viernes de 9:00 a 15:00 horas (excepto días establecidos como festivos), a la oficina de la Unidad de Transparencia (UT) en el Hospital General de México, Dr.

¿Qué es un archivo clínico?

8.1 Archivo Clínico. Es el área responsable del manejo, control, custodia y conservación de los expedientes clínicos y demás documentos de salud derivados de la atención de los pacientes.

¿Qué es el egreso por máximo beneficio?

Por otro lado, se ha instrumentado el motivo de alta hospitalaria por “máximo beneficio hospitalario”. Esto significa que ya no se puede hacer más por el paciente y que éste ha caído posiblemente en es- tado terminal, sin definirlo claramente.