¿Qué diferencia existe entre la documentación clínica y la documentación no clínica?

• Datos del paciente que permitan su identificación.
• Anamnesis y exploración física.
• Informes de urgencia.
• Evolución clínica de forma cronológica.
• Órdenes médicas cursadas (recetas, tratamiento y cuidados a seguir por el paciente)

• Documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
• Autorización del ingreso.
• Informe de urgencia.
• Anamnesis y exploración física.
• Evolución.
• Órdenes médicas.
• Hoja de interconsulta.
• Informes de exploraciones complementarias.

¿Cuál es el documento más importante de la historia clínica?

El informe clínico de alta es un documento fundamental de la HCH. Es emitido por el médico responsable al finalizar cada episodio asistencial de un paciente.

¿Cuáles son los tipos de documentos sanitarios?

¿Qué es la documentación sanitaria? La documentación sanitaria es aquella información generada tras la atención de salud recibida por un paciente, en el nivel primario, especializado (hospitales) o en otros niveles sanitarios y que requiere ser tratada de una forma correcta.

¿Cuánto tiempo se conserva la documentación clínica?

De la historia clínica debe conservarse, junto con los datos de identificación de cada paciente, como mínimo durante quince años, desde la fecha de alta de cada proceso asistencial, la siguiente documentación: a) Las hojas de consentimiento informado.

¿Cuál es la diferencia entre un hospital y una clínica?

En conclusión, entre el hospital y la clínica, ambos son para nuestra cura y tratamiento. En un hospital los pacientes ingresan para recibir atención y dependiendo las necesidades, ingresar en hospitalización. Una clínica es un centro médico donde un doctor examina a los pacientes y sugiere medicamentos.

¿Cuál es la diferencia entre paciente y usuario?

[1] El término usuario se refiere a la persona que busca asistencia sanitaria, lo que tradicionalmente se ha conocido como “paciente”.

¿Qué tipo de documentación clínica son los documentos intercentros?

Documentos intercentros:

Documento de derivación o solicitud para consulta especializada: Sirve para que un médico de un centro sanitario solicite que el paciente sea visto por un médico especialista de otro centro sanitario.

¿Quién tiene acceso a la información y documentación clínica?

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada.

¿Cuál es la función de los documentos intercentros?

La función de los documentos intercentros es facilitar la comunicación entre centros relacionados, como, p., entre un centro de salud y el hospital del que depende. Documento que utiliza el médico de atención primaria para solicitar una consulta especializada para el paciente.

¿Qué sistema de clasificación es el que más se utiliza en los hospitales dígito terminal?

Clasificación por dígito terminal

Dígito terminal, doble dígito terminal (el más utilizado), triple dígito terminal. En el caso del doble dígito terminal, el archivo se dividirá en 100 sectores desde el 00 hasta el 99, correspondientes a los dos últimos dígitos de la Historia Clínica.

¿Qué es la historia clínica hospitalaria?

La Historia Clínica es el documento eje de un sistema de información hospitalario, imprescindible en su vertiente asistencial y administrativa. Por otro lado, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.

¿Qué significa el término clínica?

Establecimiento sanitario, generalmente privado, donde se diagnostica y trata la enfermedad de un paciente, que puede estar ingresado o ser atendido en forma ambulatoria.

¿Que se significa la palabra clínica?

La palabra clínica viene del griego κλινική (kliniké). Kliniké le llamaban a la práctica médica de atender a los pacientes en la cama. Kliniké es el femenino del adjetivo klinikós, formado con el sufijo -ikos a partir de κλίνη (klinē = cama), o sea, klinikós es "de la cama").

¿Qué función tiene la clínica?

También se llama clínica al hospital o al centro de salud donde el médico diagnostica y trata a personas con problemas de salud, si bien esto aplica a los centros privados mientras que para los públicos aplica el nombre hospital propiamente dicho. La historia clínica es donde se recogen todos los datos clínicos.

¿Qué pasa si se pierde la historia clínica?

Cuando el historial clínico no aparece o está incompleto, se obstaculiza el proceso judicial y se viola la Constitución y otras leyes. Por tanto, se pone en tela de juicio la responsabilidad del centro sanitario, y puede transformarse en una prueba en su contra.

¿Qué se hace con la historia clínica de un paciente fallecido?

La historia clínica de un paciente fallecido pueden ser almacenada unos 20 años después de su última atención y consulta médica. Además, este documento es de carácter íntimo ya que encierra a la información de relación médico – paciente y todo lo que contiene es reservado con cuidado.

¿Cuál es el archivo pasivo?

ARCHIVO PASIVO: Son los documentos seleccionados por cada Unidad Administrativa o Dirección, luego de haber realizado las clasificaciones y evaluaciones.

¿Qué tipos de documentos existen y cuáles son?

¿Cuánto gana un técnico en documentación sanitaria?

La mayoría de Técnicos en documentación sanitaria gana un salario entre 890 € y 2.496 € al mes en 2023. El salario mensual para el nivel básico de Técnicos en documentación sanitaria oscila entre 890 € y 1.365 €. Tras 5 años de experiencia laboral, sus ingresos oscilarán entre 1.117 € y 1.703 € al mes.

¿Qué es un tipo de documentos?

Tipología documental: estudio que se realiza basándose en el reconocimiento de los elementos externos que hacen referencia a la estructura física, la forma de presentación del documento (género, soporte y forma) e internos, el "contenido sustantivo del documento (actividad) y la naturaleza de su origen y la función" ( ...

¿Qué es una historia clínica ejemplo?

Un historial clínico es un documento legal en el que se recopila, por parte del especialista, una serie de datos relacionados con la salud. Esta información se genera gracias a las valoraciones a las que se somete un paciente.