¿Cuál es el uso que se le da a la historia clínica?

• Con fines judiciales.
• Con fines epidemiológicos.
• Con fines de salud pública.
• Con fines de investigación.
• Con fines de docencia.

¿Cuánto tiempo se debe conservar la historia clínica?

De la historia clínica debe conservarse, junto con los datos de identificación de cada paciente, como mínimo durante quince años desde la fecha de alta de cada proceso asistencial, la siguiente documentación: a) Las hojas de consentimiento informado.

¿Quién puede tener acceso a la historia clínica?

Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los términos previstos en la Ley: 1) El usuario. 2) El Equipo de Salud. 3) Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.

¿Cuáles son los 5 componentes principales de la historia clínica?

¿Cuál es la importancia de la ficha clínica?

- Ficha clínica es el instrumento obligatorio en que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de una persona, que cumple la finalidad de mantener integrada la información necesaria para el otorgamiento de atenciones de salud al paciente.

¿Cómo es el resumen de historia clínica?

La historia clínica es el conjunto de documentos y registros informáticos que contiene de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones generadas en cada uno de los procesos asistenciales a que se somete a un paciente y en los que se recoge su estado de salud, su evolución clínica y la atención recibida ...

¿Qué es la historia clínica según la OMS?

La historia clínica médica es aquella que refleja de forma fidedigna todas las características clínicas del paciente y su evolución periódica. Es importante que los médicos interioricen la necesidad de reflejar todo el pensamiento profesional, durante la atención del paciente, para lograr mayor calidad de la misma.

¿Cuántos tipos de historia clínica hay?

Historia clínica cronológica: se utiliza de forma tradicional en los hospitales. Historia clínica por problemas de salud: se usa en los centros de atención primaria. Historia clínica de seguimiento: es utilizada en unidades especializadas y con patologías concretas.

¿Qué otro nombre tiene la historia clínica?

Los sinónimos son términos diferentes que significan casi lo mismo (por ejemplo, historial médico es un sinónimo de historia clínica). En general, dos palabras se consideran sinónimas si, al intercambiarlas en una oración, el sentido de ésta no varía.

¿Cuál es la función principal de un consentimiento informado?

Define el consentimiento informado como "la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud". Su objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente.

¿Qué dice la Ley 41 del 2002?

La Ley 41/2002 recoge el derecho del paciente de acceso íntegro y copia de la historia clínica con dos límites fundamentales: pueden reservarse las anotaciones subjetivas del médico y la confidencialidad de los datos de terceras personas.

¿Qué es un informe clínico de alta?

El informe clínico de alta es aquel documento que todo paciente, o persona a él vinculada, tiene derecho a recibir de su médico responsable al finalizar el proceso asistencial en un centro sanitario.

¿Cuál es el principal beneficio de utilizar ficha clínica electrónica?

Una ficha clínica digitalizada permite que trabajes ordenadamente con información centralizada y de fácil acceso, todo a través de un proceso automatizado con mayor rapidez y menos errores.

¿Quién debe entregar la información al paciente?

Tanto la persona que solicita la atención de salud, como sus familiares o representantes legales, deberán colaborar con los miembros del equipo de salud que la atiende, entregando la información necesaria para el tratamiento.

¿Qué datos son importantes a recabar en la historia clínica personal y familiar?

Información básica a reunir:

La etnicidad, la raza, y/o los orígenes de la familia • La fecha de nacimiento (o una aproximación – por ejemplo, “por los 1940”) Lugar de nacimiento. Si la persona ha fallecido, su edad y la causa de su muerte.

¿Cómo se ordenan las historias clínicas?

En la ordenación de historias clínicas se seguirá siempre un orden inverso, es decir, comenzando por la fecha posterior de dicho documento o prueba diagnóstica.

¿Qué contiene la historia clínica de un paciente?

Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia. Fecha de su último examen físico. Fechas y resultados de las pruebas y estudios. Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas.

¿Que no se debe hacer en la historia clínica?

No realice tachones, borrones y/o enmendaduras: Esta es una falta grave y no debe pasar en la realización de una historia clínica, ya que, si presentan este tipo de acciones, podría acarrearle graves problemas en el al momento de una reclamación o demanda.

¿Qué ley regula la historia clínica?

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

¿Dónde se guardan las historias clínicas de los pacientes?

En este sentido, con carácter general, el deber de custodia de las historias clínicas es del centro sanitario«. En este sentido es claro que para los facultativos que prestan sus servicios en un centro o institución como trabajadores por cuenta ajena, el deber de custodia de la historia clínica compete al centro.

¿Qué se hace con la historia clínica de un paciente fallecido?

La historia clínica de un paciente fallecido pueden ser almacenada unos 20 años después de su última atención y consulta médica. Además, este documento es de carácter íntimo ya que encierra a la información de relación médico – paciente y todo lo que contiene es reservado con cuidado.