¿Cómo se clasifican las historias clínicas?

• Historia clínica cronológica. Utilizada de forma tradicional en los hospitales.
• Historia clínica por problemas de salud. Utilizada en los centros de atención primaria.
• Historia clínica de seguimiento.

• Datos subjetivos proporcionados por el paciente.
• Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las exploraciones complementarias.
• Diagnóstico.
• Pronóstico.
• Tratamiento.

¿Cómo están divididos los formatos de la historia clínica en hospitalización?

c. Formatos en Hospitalización: Debe incluir anamnesis, examen clínico, diagnóstico, tratamiento, Plan de trabajo, evolución y epicrisis.

¿Cómo se archiva la historia clínica en la clasificación numérica dígito terminal?

Clasificación por dígito terminal

En el caso del doble dígito terminal, el archivo se dividirá en 100 sectores desde el 00 hasta el 99, correspondientes a los dos últimos dígitos de la Historia Clínica. A su vez, éstas se dividirán en 10 subsectores (del 0 al 9) que coincidirán con el dígito de las centenas.

¿Cuál es el documento más importante de la historia clínica?

El informe clínico de alta es un documento fundamental de la HCH. Es emitido por el médico responsable al finalizar cada episodio asistencial de un paciente.

¿Cuántas historias clínicas puede tener una persona?

¿Cuántas historias clínicas puedo tener? Tenés 1 historia clínica por cada médico, hospital o clínica al que fuiste como paciente. Cada médico, hospital o clínica tiene que tener una historia clínica por paciente. Ley 26529, art.

¿Cómo se le llama a la historia clínica?

La historia clínica (HC) es un documento obligatorio y necesario en el desarrollo de las prácticas de atención sanitarias de personas humanas y tiene diversas funciones que la constituyen en una herramienta fundamental de un buen desarrollo de la práctica médica.

¿Qué otro nombre tiene la historia clínica?

Los sinónimos son términos diferentes que significan casi lo mismo (por ejemplo, historial médico es un sinónimo de historia clínica). En general, dos palabras se consideran sinónimas si, al intercambiarlas en una oración, el sentido de ésta no varía.

¿Cuáles son los tipos de registros de salud?

Existen registros de actos médicos o sanitarios y registros administrativos, como altas hospitalarias, registros de prescripciones y dispensación de medicamentos.

¿Qué es la historia clínica según la OMS?

La historia clínica médica es aquella que refleja de forma fidedigna todas las características clínicas del paciente y su evolución periódica. Es importante que los médicos interioricen la necesidad de reflejar todo el pensamiento profesional, durante la atención del paciente, para lograr mayor calidad de la misma.

¿Qué sistema de clasificación es el que más se utiliza en los hospitales?

Una de las más utilizadas es la clasificación de pacientes por GDR (Grupos de diagnósticos relacionados) ⁽¹³). Agrupa los pacientes por isoconsumo, según la casuística, con la CIE-9-MC (Clasificación internacional de enfermedades) ⁽¹⁴) y por CMBD (conjunto mínimo básico de datos).

¿Que no se puede hacer en una historia clínica?

No realice tachones, borrones y/o enmendaduras: Esta es una falta grave y no debe pasar en la realización de una historia clínica, ya que, si presentan este tipo de acciones, podría acarrearle graves problemas en el al momento de una reclamación o demanda.

¿Cuántos años se guardan las historias clínicas?

De la historia clínica debe conservarse, junto con los datos de identificación de cada paciente, como mínimo durante quince años, desde la fecha de alta de cada proceso asistencial, la siguiente documentación: a) Las hojas de consentimiento informado.

¿Dónde guardan las historias clínicas?

En este sentido, con carácter general, el deber de custodia de las historias clínicas es del centro sanitario«. En este sentido es claro que para los facultativos que prestan sus servicios en un centro o institución como trabajadores por cuenta ajena, el deber de custodia de la historia clínica compete al centro.

¿Cómo se llama la hoja donde se anotan los datos de valoración inicial?

El documento de valoración inicial, es un registro de enfermería, que forma parte de la historia clínica del paciente.

¿Cuál es la Ley que regula la historia clínica?

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

¿Qué debe constar en la historia clínica?

En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la enfer- mera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar también información sobre la evolu- ción del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente.

¿Cómo se ordenan los archivos numéricos?

Ordenación numérica: Los documentos se ordenan siguiendo el número de registro correlativo que se le da en la oficina productora para controlarlos. Ordenación por conceptos: los documentos se ordenan siguiendo un índice previamente confeccionado.

¿Cómo archivar en orden numerico?

¿Cómo está organizado el archivo numerico?

Esta constituida por guías y carpetas individuales identificadas con el número que se le asignó en el registro numérico. Estos números pueden ser por ejemplo asignados de 10 en 10 de 100 en100 ó de 1000 en 1000,dependiendo del volumen de correspondencia que tenga la empresa.

¿Qué es la historia clínica tradicional?

Es la información surgida de la entrevista clínica, proporcionada por el propio paciente o el familiar y comprende: - Datos de identidad personal: edad, sexo, procedencia, profesión, ocupación y escolaridad. - Motivo de consulta: debe expresar la principal motivación del paciente para solicitar la atención médica.

¿Cómo se realiza la anamnesis?